评委库成员推荐表

姓    名

性别

出生年月

民 族

政治面貌

工作单位

联  系

电  话

参加工作

时    间

行政职务

毕业院校

所学专业

现从事专业

年

限

毕业时间

学    位

现 职 称

取得时间

拟任评委会何职务

身份证号码

荣

誉

称

号

省部级

市厅级

县处级

主

要

工

作

经

历

参加过何种

学术团体

任 何 职

主

要

业

绩

成

果

所 推

在 荐

单 意

位 见

    年   月   日

主管部门意见

年   月   日

评委会组建单位意见

年   月   日